HISTORIA CLINICA DEL JOVEN

FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL JOVEN 1

PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

N° PROBLEMAS AGUDOS FECHA OBSERVACIONES

N° PROBLEMAS CRÓNICOS FECHA OBSERVACIONES

Nº Prestaciones de salud Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha

1 Evaluación del crecimiento físico y estado nutricional

2 Evaluación de la agudeza visual y agudeza auditiva

3 Evaluación físico postural

4 Evaluación del desarrollo psicosocial y de habilidades sociales (CIA)

5 Identificación de factores de riesgo y de protección

7 Tamizaje de violencia

8 Descarte de enfermedades no transmisibles

9 Atención odontológica

10 Inmunizaciones

11 Consejería integral

12 Atención y seguimiento de la

morbilidad

13 Atención y seguimiento de la

salud sexual y reproductiva

14 Visita familiar integral

15 Talleres

16 Temas educativos

FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL JOVEN 2

FECHA Día Mes Año

No

Apellidos Nombres Sexo M F Edad:

Fecha de Nac:

Lugar de nacimiento Procedencia

Grupo sanguíneo Rh

Grado de instrucción Centro de estudios Estado civil Religión Ocupación

Acompañante Grado de parentesco Dirección

TELEFONO O CELULAR: ______________________________________ CORREO ELECTRÓNICO: ________________________________________________

Antecedentes Personales Antecedentes familiares

Sí No se No

Crecimiento

Desarrollo Sí No se No

TBC

ASMA

TRANSF. SANG.

USO DE MEDIC.

CONSUMO DE DROGAS.

INTERVEN. QUIRÚRGICAS.

ALERGIAS

ACCIDENTES

TRAST. PSICOLÓGICOS

HOSPITALIZACIONES

HEPATITIS

OTRO:_______________

EN CASO DE SER “SÍ”, ESPECIFICAR LOS DETALLES

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