Intubación en el RN

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Intubación en el Recién Nacido

¿Qué es?

La intubación endotraqueal (TET) es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación.

Diferencia a la del Adulto:

La anatomía de la vía aérea del niño es diferente según la edad.

 Los recién nacidos y lactantes tienen la cabeza más grande, su cuello es más corto y la lengua es más grande en proporción con una boca pequeña. La cara es más ancha y aplanada (lo cual dificultará el ajuste de una mascarilla facial, por ejemplo). Los orificios y conductos nasales son más estrechos, de forma que existe mayor riesgo de obstrucción. La epiglotis es más alta, más anterior y flexible, más grande y  tiene forma de U; se proyecta hacia atrás con un ángulo de 45º, de modo que a veces es necesario levantarla con la hoja recta del laringoscopio  para poder ver la glotis. La laringe es más estrecha, más corta, alta y anterior. En cuanto a la traquea, es más corta, los cartílagos son fácilmente depresibles, y encontramos la estrechez máxima a nivel del cartílago cricoides en niños menores de 8 años. En la pubertad encontraremos la zona más estrecha a nivel de las cuerdas vocales, como en el adulto.

En el niño las cuerdas vocales son más sensibles, y responden inmediatamente a los estímulos, hay mayor riesgo de sufrir edema de glotis. Además, la frecuencia respiratoria es mayor, oscila entre las 30-60 respiraciones por minuto según la edad.

En cuanto a los recién nacidos prematuros, presentan inmadurez del centro respiratorio y sus estructuras y funciones también. Los músculos respiratorios son más débiles, los cartílagos más blandos y los alveolos son inmaduros. La piel es más fina y casi transparente, con lo cual es más fácil lesionarla.

Todos estos factores contribuyen a la dificultad de la intubación cuanto más pequeño es el paciente.

Indicaciones:

• Cuando la ventilación con bolsa y mascarilla es inefectiva o si la necesidad de ventilación con presión positiva va a ser prolongada.
• Si requiere aspiración traqueal.
• Diagnóstico prenatal de hernia diafragmática congénita (estaría contraindicada la ventilación con bolsa o mascarilla).
• En caso de masaje cardiaco.
• Si se precisa administrar medicación por vía endotraqueal.

Tipos de intubación y cuando usarlas:

• Orotraqueal
• Nasotraqueal

La vía orotraqueal es la más utilizada en sala de partos y situaciones de emergencia

Materiales:

• Laringoscopio (bombillas y pilas de recambio).
• Palas de laringoscopio (curvas o rectas), del nº 1 para RN a término y del nº 0 para prematuros.

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• Tubos endotraqueales de diámetro interior (ID) de 2.5, 3, 3.5 y 4 mm.

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• Pinzas de Magill.
• Guía o fiador (opcional).
• Equipo de aspiración, con sondas de 10F para aspiración orofaríngea y de 5F, 6F Y 8F para aspiración del tubo endotraqueal.
• Arco de fijación (tamaño adecuado en función peso).
• Esparadrapo y tijeras.
• Parche protector de piel (apósito hidrocoloide).
• Guantes estériles y no estériles.
• Estetoscopio.
• Bolsa autoinflable (pieza en t) y mascarilla.

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• Fuente de oxígeno.
• Medicación para intubación.

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• Respirador.

Procedimiento

La intubación debe ser realizada entre dos personas (neonatologo y enfermero) como mínimo. La primera se encargará de la maniobra de intubación (oxigenoterapia, apertura vía aérea e introducción de tubo) y la segunda administrará medicación necesaria, posicionamiento del RN, vigilará las constantes vitales, aspiración de secreciones y control de la fuente de oxigeno.

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