Proceso enfermero fx de cadera

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Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica

Conalep Mérida III

Fractura de Cadera Derecha

Alumna: Evelyn Ivett Zapata Balam

Supervisor de campo clínico: Alvin Joel Cab Koyoc

Enfermería General

Mérida, Yucatán

Trabajo elaborado el  21-06-19

Índice

Marco teórico………………………………….3

Descripción……………………………………5

Etiología……………………………………….6

Manifestaciones clínicas……….………………7

Fisiopatología……………………………….…8

Diagnóstico médico……………………………9

Tratamiento médico…………………………...10

Complicaciones………………………………..12

Medidas preventivas…………………………..14

Caso Clínico…………………………………...15

Proceso de enfermería………………..………..16

Bibliografía……………………………..……..21

ANEXOS………………………………….…..24

Marco teórico

Las fracturas del fémur proximal representan una patología muy frecuentemente presentada en pacientes mayores de 50 años, puede ser ocasionada por caídas de baja altura con traumas de baja energía. En pacientes menores de 50 años, este tipo de lesiones son ocasionados por traumas de alta energía y con gran frecuencia en accidentes de tránsito o caídas de grandes alturas.

Las fracturas del fémur proximal incluyen las fracturas mediales o intracapsulares, podemos saber cuáles son por medio de la clasificación de Garden (fig. 1), son cuatro tipos, Tipo I - Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento se puede desplazar secundariamente. Tipo II - Fractura completa sin desplazamiento. La cortical está rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningún sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario. Tipo III - Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la más frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del fémur. Tipo IV - Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos están totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que está suelta se conserva en posición normal, pero su irrigación queda muy comprometida. Y las fracturas laterales o extra capsulares que se dividen en dos grupos y tiene la clasificación de Evans-Jensen (fig. 2), el primer grupo se clasifica por fracturas Estables: Grado 1: Inter trocantéricas, completa - sin desplazamiento, Grado2: Inter trocantéricas, completa - con desplazamiento. El segundo grupo se clasifica por fracturas Inestables: Grado 3: con tercer fragmento de trocánter menor, Grado 4: desplazamiento de trocánter mayor, Grado 5: varios fragmentos: Trocánter mayor y menor desplazados. Parker y Pryor definieron cuatro zonas delimitadas en el fémur proximal (fig. 3). La zona 1 comprende cabeza y cuello con límite distal en zona intertrocantérica que incluyen las fracturas intracapsulares. La zona 2 y la zona 3 comprenden la línea intertrocantérica; corresponden a este sitio las fracturas extra capsulares, y la zona 4 incluye desde el borde inferior del trocánter menos hasta 5 centímetros por debajo de la misma y corresponde esta zona a las fracturas subtrocantéricas.

La incidencia de las fracturas del fémur proximal se incrementa con la edad en pacientes de sexo femenino y existen varios factores de riesgo que han sido descritos, tales como osteoporosis, sedentarismo, consumo habitual de alcohol y tabaquismo, entre otros.

Por otro lado, se han identificados factores que incrementan aun mas el riesgo de mortalidad tales como lo podrías llegar a ser, la edad avanzada, enfermedad sistémica mal controlada, mala nutrición, alteraciones mentales, sexo masculino y retardo en la realización del procedimiento quirúrgico por periodo mayor a tres días. La mortalidad en pacientes con fracturas de fémur proximal se ve incrementada además por el riesgo inherente al padecimiento de enfermedad tromboembólica.

 Diversos estudios muestran presencia de trombosis venosa profunda en miembros inferiores y trombo embolismo pulmonar en porcentajes de 40 al 83% para la primera y del 4 al 38% para la segunda en pacientes que no recibieron profilaxis antitrombótica, en relación con aquellos pacientes que recibieron tratamiento con medicamentos antitrombóticos. Los niveles de recuperación funcional de los pacientes con fracturas del fémur proximal en mayores oscilan entre el 40 y el 60% que implican recuperar el nivel de deambulación previa a la ocurrencia de la fractura. Algunos factores predictivos de buena evolución incluyen menor edad, deambulación independiente antes y después de la ocurrencia de la fractura, capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) y convivencia con familiares.

Descripción

        Las fracturas femorales proximales, generalmente llamadas o conocidas como fractura de cadera son la perdida de la continuidad del tejido ósea del fémur a nivel de articulación proximal, y pueden subdividirse en intracapsulares (las proximales a la inserción de la cápsula articular de la cadera en el fémur) y extracapsulares (las distales a la cápsula articular de la cadera). Las fracturas intra capsulares pueden subdividirse en desplazadas y las esenciales no desplazadas. Parker y Pryor definieron 4 zonas delimitadas en el fémur proximal, y dentro de ellas las fracturas mediales o intra capsulares y las fracturas laterales o extra capsulares se encuentran en las zonas 1, 2 y 3. La zona 4 corresponde a las fracturas sub trocantéricas. Esta clasificación resulta de fundamental importancia como factor determinante en el tratamiento de las mismas. Dentro de ellas, diversas clasificaciones han sido descritas tales como Pawells, y Garden para las fracturas intracapsulares; Boyd/Griffi n, Tronzo y Kile/Gustilo para las extracapsulares y la clasificación Müller AO que involucra características tanto de intracapsulares como extracapsulares; dentro de éstas las más utilizadas son las de Garden,4 Kyle/Gustilo5 y Müller AO.

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