Trauma craneo encefálico
Enviado por Jhon Mauricio Coronel Ruilova • 18 de Septiembre de 2021 • Informe • 2.651 Palabras (11 Páginas) • 63 Visitas
Las lesiones craneoencefalicas estan entre los tipos
de trauma mas comunes que se presentan en los
Departamentos de Urgencias. Muchos pacientes
con lesiones craneoencefalicas severas fallecen antes de
llegar al hospital; de hecho, cerca del 90% de las muertes
prehospitalarias relacionadas con trauma tienen una lesion
craneoencefalica. Aproximadamente, 75% de pacientes con
una lesion craneoencefalica que reciben atencion medica
pueden categorizarse como lesiones leves, el 15% como
moderadas y el 10% como severas. Los datos mas recientes
de los Estados Unidos estiman que 1.700.000 traumas
craneoencefalicos (TCE) ocurren anualmente, incluyendo
275.000 hospitalizaciones y 52.000 muertes.
Los sobrevivientes de TCE quedan frecuentemente con
discapacidades neuropsicologicas cuyas consecuencias son
trastornos que afectan el trabajo y las actividades sociales.
Se estima que cada ano, en los Estados Unidos, de 80.000 a
90.000 personas experimentan discapacidad a largo plazo
como consecuencia de una lesion craneoencefalica. En
un pais europeo promedio, como por ejemplo Dinamarca,
aproximadamente 300 individuos por millon de habitantes
sufren lesiones craneoencefalicas moderadas a severas
cada ano y mas de un tercio de estos individuos requieren
rehabilitacion por su lesion craneoencefalica. Dadas estas
estadisticas, queda claro que incluso una pequena reduccion
en la morbilidad y en la mortalidad posteriores a lesiones
cerebrales puede tener un enorme impacto en la salud publica.
El objetivo primario del tratamiento de pacientes con
TCE es la prevencion de la lesion cerebral secundaria. La
forma mas importante de limitarla y, por ende, mejorar
los resultados en estos pacientes consiste en asegurar una
adecuada oxigenacion y mantener la presion arterial en
niveles adecuados que garanticen una buena perfusion
cerebral. Luego de manejar los ABCDE, aquellos pacientes
en quienes el examen clinico ha demostrado que tienen
un trauma craneoencefalico y que requiere el cuidado en
un centro de trauma deben ser trasladados sin demora.
Si existe capacidad de resolucion neuroquirurgica, es
fundamental identificar cualquier lesion con efecto de
masa que requiera evacuacion quirurgica y este objetivo se
logra mejor mediante la obtencion rapida de una tomografia
computarizada (TAC) de la cabeza. La obtencion de la
TAC no debe retrasar el traslado del paciente a un centro
de trauma en el que se pueda realizar una intervencion
neuroquirurgica inmediata y definitiva.
El triage para un paciente con lesion cerebral depende
de que tan severa sea esta y de cuales hospitales se hallan
disponibles en esa comunidad. Los hospitales sin cobertura
neuroquirurgica deben asegurarse de tener acuerdos de
traslados vigentes previamente concertados con hospitales
de mayor nivel de atencion. En el curso del tratamiento es
necesario consultar tempranamente con un neurocirujano.
El n CUADRO 6-1 proporciona listas con informacion clave
para comunicarse con un neurocirujano sobre un paciente
con TCE.
[pic 1]
La revision de la anatomia craneal incluye el cuero cabelludo,
el craneo, las meninges, el encefalo, el sistema ventricular y
los compartimientos intracraneales (n FIGURA 6-1).
CUERO CABELLUDO
Debido a la generosa irrigacion del cuero cabelludo,
las laceraciones de este pueden derivar en una perdida
sanguinea mayor, en shock hemorragico e incluso en la
muerte. Los pacientes que son sometidos a traslados por
tiempo prolongado se encuentran en riesgo particular de
sufrir este tipo de complicaciones.
CRÁNEO
La base del craneo es irregular y su superficie puede
contribuir a lesiones cuando el cerebro se mueve dentro
del craneo durante la aceleracion y la desaceleracion que
tiene lugar en el momento del evento traumatico. La fosa
anterior alberga los lobulos frontales, la fosa media, los
lobulos temporales, y la fosa posterior contiene la parte
mas baja del tallo cerebral y el cerebelo.
Meninges
Las meninges cubren el cerebro y consisten en tres capas:
la duramadre, la aracnoides y la piamadre (n FIGURA 6-2).
[pic 2]
La duramadre es una membrana fibrosa que se adhiere
firmemente a la superficie interna del craneo. En sitios
especificos, la duramadre se divide en dos “hojas” que
envuelven los senos venosos largos, que proporcionan
el mayor drenaje venoso del cerebro. En la linea media,
el seno sagital superior drena en los senos transversos y
sigmoideos bilateralmente, que suelen ser mas largos en
el lado derecho. Las laceraciones de estos senos venosos
pueden causar una hemorragia masiva.
Las arterias meningeas se situan entre la duramadre y la
superficie interna del craneo, en el espacio epidural. Las
fracturas craneales sobre ellas pueden lacerar esas arterias
y causar un hematoma epidural. El vaso meningeo mas
frecuentemente lesionado es la arteria meningea media
que se localiza sobre la fosa temporal. Un hematoma en
expansion por lesion arterial en esta localizacion puede
llevar a un rapido deterioro y a la muerte. Los hematomas
epidurales tambien pueden ser consecuencia de lesiones de
los senos durales y de fracturas craneales, estos tienden a
expandirse lentamente y ejercen menos presion en el cerebro
subyacente. No obstante, la mayoria de los hematomas
epidurales constituyen emergencias que amenazan la vida
y deben ser evaluados por un neurocirujano lo mas pronto
posible.
Por debajo de la duramadre se encuentra una
segunda capa meningea: la aracnoides, una capa fina
y transparente. Dado que la duramadre no se halla
...