La nutrición enteral
Enviado por Barby Franco • 28 de Noviembre de 2017 • Ensayo • 2.542 Palabras (11 Páginas) • 277 Visitas
Introducción
El desarrollo de técnica de soporte nutricional ha mejorado la calidad de vida de muchos pacientes, sobre todo de aquellos que son portadores de enfermedad crónica y que van a ser sometidos a técnicas de diagnóstico y tratamiento agresivos o en lo que no es posible mantener un adecuado aporte de nutrientes mediante la alimentación oral existiendo una disminución entre los aportes y los requerimientos.
* Consiste en la provisión de nutrientes mediante sonda o vía venosa.
* Los requerimientos varían en la persona.
* En el paciente hospitalizado, los requerimientos se medican dependiendo de la situación de estrés.
* El fin de la nutrición enteral y la nutrición parenteral es evitar que el paciente llegue a la desnutrición.
1) ingesta inadecuada
2) ingesta insuficiente
3) imposibilidad de alimentarse
4) hipercatabólicos
5) alteraciones en la absorción
6) aumento del consumo
Estos tipos de alimentación son escogidos a base de la necesidad nutricional y condiciones médicas del paciente. Estas le proveen los nutrientes adecuados para mantener, reestablecer y mejorar el estatus de salud.
Nutrición enteral (NE)
La nutrición enteral se realiza frecuentemente a través de una sonda nasogástrica o nasoduodenal (transpilórica) y en pacientes con un tranco GI funcional, con el fin de suplementar la alimentación oral o reemplazarla en su totalidad. Se indican en pacientes que requieren un aporte calórico y proteico intenso o en aquellos que no quieren o no pueden tomar su suplemento nutricional oral (ejemplo: anorexia prolongada, trastornos neurológicos, quemaduras, preparación del intestino para cirugía, trastornos relacionados con malabsorción, etc.) Estas dietas (suplemento de alto valor proteico y calórico, y dietas elementales) suministran nutrientes esenciales de fácil asimilación, exigen una escasa digestión activa y producen un mínimo residuo. Las complicaciones del NE no suelen ser graves y se evitan mediante una correcta administración y monitorización.
Pueden presentarse diarreas y molestias gastrointestinales generalmente debido a la intolerancia intestinal a un componente nutricional o a la carga liquida.
La selección de la vía se basa en 4 factores:
- Fisiología del tracto gastrointestinal (GI)
- Riesgo de aspiración
- Duración estimada de la alimentación enteral
- Aprovechamiento de un acto quirúrgico para la colocación
La vía nasogástrica está indicada en pacientes clínicamente estables que requieran apoyo nutricional (por ingesta inadecuada) y no presenten riesgos de aspiración.
La vía transpilórica está indicada en pacientes con enfermedades que involucren el estómago, con gastroparesia y/o riesgo aspiratorio.
La gastrostomía se utiliza cuando la vía transnasal es imposible, el esófago está comprometido y/o se requiere una alimentación a largo plazo.
La yeyunostomía se utiliza provechando un acto quirúrgico y debido al íleo paralitico asociado con cirugía abdominal, imposibilidad de acceder al tracto digestivo superior.
Cuando existe un posible reflujo gastroesofágico o peligro de aspiración pulmonar.
Las dietas enterales son excelentes caldos de cultivos para microorganismos, por lo que se debe a tener en cuenta su manipulación, técnicas empleadas, limpieza, mantenimiento y refrigeración a fin de ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico
Administración
Los dos métodos de administración son: el continuo y el discontinuo o intermitente.
La alimentación continua implica administrar un determinado volumen en un determinado tiempo. La técnica utilizada es por goteo gravitatorio o por bomba de infusión.
Es utilizado en pacientes que hace varios días que no se alimentan, cuando se encuentran críticamente enfermos, cuando la vía es la duodenal o yeyunal y se deben perfundir grandes volúmenes. La alimentación discontinua o intermitente al paciente más libertad de movimiento. Se utiliza preferentemente la vía gástrica, indicándose de 5 a 8 veces por día y simula una comida. La técnica de administración ´puede ser por goteo gravitatorio, por bomba de infusión o por jeringa. Si se administra en menos de 20 minutos, puede ocasionar intolerancias gástricas o diarreas. El equipo para nutrición enteral está constituido por un recipiente o bolsa (que contiene la solución). Un sistema que se conecta al recipiente (tubuladura con regulación de goteo) y una bomba o no.
- La solución debe encontrarse a temperatura ambiente (no fría)
- Colocar al paciente en posición de powler o semi fowler.
- Se utilizan generalmente sondas de 8 a 12 frenchs (1F: 0,33mm).
- Realizar una aspiración previa a fin de controlar la existencia de residuos en cada toma (si la cantidad aspirada es mayor a 150mL, indica un retardo en el vaciado gástrico, debiéndose disminuir la velocidad de administración y comunicarlo al personal médico)
- Administrar la solución lentamente (evita la aparición de náuseas y diarrea), suele administrarse a un ritmo de infusión de 50 ml/h, y se incrementa en fracciones de 125ml/h. la administración en bolos debe ser lenta, por gravedad y en un tiempo menor de 20 minutos.
- Si la alimentación es a yeyuno, ya sea por método continuo o discontinuo, en el 1° día se administran 40 ml/h diluidos en 1/3, y no más de 1.000 ml/día. El 2° día se aumenta el volumen, el 3° día la concentración al medio, el 4° día se aumenta el volumen, y en 5° se aumenta la concentración a 1. (este esquema no es rígido, peor sirve como base).
- La fórmula no debe permanecer colgada por más de 4 hs, y no debe añadirse nueva solución a la antigua.
- En caso de requerirse la administración de medicamentos estos no deben mezclarse con la formula nutricional, debe detenerse la infusión 15min, antes y lavar la sonda previamente con 50ml de SF. Las formas liquidas son ideales, mientras que las sólidas deben ser trituradas y disueltas (si la forma farmacéuticas lo permiten). Una vez administrado el medicamento la sonda se lava nuevamente con SF.
Formula apropiada y elección de NE en base a la vía y función GI
Vía | Función GI | formula | Método de Administración |
nasogástrica | Norma anormal | Polimérica semielemental | Intermitente Continuo o intermitente |
Esofagectomía O gastrostomía | Normal anormal | Polimérica Semi o elemental | Intermitente Continuo o intermitente |
Nasointestinal O yeyunostomía | Normal anormal | Polimérica Semi o elemental | Continuo preferentemente con bomba Continuo con bomba |
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¿Qué es la nutrición enteral?
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