Historia clinica. Bioetica y legislación en salud

[pic 1][pic 2][pic 3]

[pic 4]

                                     Historia clínica  

Asignatura-

Bioetica y legislación en salud  

Docente-

Diego Armando Lopez Mendez  

Alumna-

Vanessa Cristal Lugo Sánchez

VLENF2241083

Contenido……………………………………………………………        

Objetivos……………………………………………………………….        

Metodología…………………………………………………………..        

Marco teórico………………………………………………………..        

Valoración según virginia…………………………………………………….        

Valoración física………………………………………………………        

Diagnósticos……………………………………………………        

……………………………………………………….

Evaluacion de resultados……………………………………………..

Plan de alta…………………………………………………………….        

Conclusión……………………………………………………………        

Referencias bibliográficas………………………………………….        

……………………………………………………………….        

                                   Justificacion

 El método debe entenderse como un procedimiento para tratar un problema o un conjunto de problemas, un proceder ordenado y sujeto a ciertos principios o normas para llegar de una manera segura a un fin. Este es el resultado de la creación de nuevas teorías y de toda actividad práctica de la investigación, y tiene la función de dirigir la capacidad del hombre encaminada a un objetivo concreto del que resulta un mejor servicio. El objetivo de realizar este proceso enfermero, es con el fin de identificar cada uno de los patrones afectados de nuestros pacientes, para que después se haga uso de una adecuada indicación médica. El objetivo del proceso es cambiar el modo de actuación de enfermería de uno automático a uno deliberado, responsable y profesional, capaz de interpretar las necesidades inmediatas del paciente y prestarle ayuda calificada, personalizada. Este método realiza una ruta crítica de la actividad de enfermería. Crea una base de datos donde se precisa cómo llegó el paciente al ingreso, a través de una entrevista, el examen físico y la revisión del expediente clínico; de este modo queda confeccionada la hoja de datos básicos de enfermería.

[pic 5][pic 6]

OBJETIVOS GENERALES

El objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y  comunidad.
• Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
• Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la  enfermedad.

[pic 7][pic 8]

METODOLOGIA

El desarrollo de estos diagnósticos fue basado con el fin de conseguir cada uno de los diferentes conocimientos basado en las espatas del proceso que son la valoración, un diagnostico adecuado, una planificación, una ejecución y por el ultimo la evaluación es esto.

Para desarrollar la primera etapa que es valoración, se realizo una recogida de datos con información que se le iba preguntando al paciente, se fue organizando para que después se diera la validación de seguir con las diferentes etapas. Al realizar este procedimiento no se llevo ningún tipo de contratiempo, ya que el paciente ayudo contestando cada una de las preguntas que se les realizaba. En este procedimiento es en donde se lleva a cabo las valoraciones de las necesidades básicas de Virginia Henderson , como también las valoraciones físicas del paciente.

Ya que se obtuvo cada una de las valoraciones, se realizar la historia clínica

[pic 9][pic 10]

MARCO TEORICO

El proceso de atención de enfermería consiste en la aplicación del método científico en la asistencia, que permite a los profesionales de dedicados a la enfermería prestar al paciente los cuidados que necesita de una forma estructurada, lógica y siguiendo un determinado sistema. Los cuidados de enfermería han evolucionado mucho a lo largo de los años y actualmente se basan en determinados protocolos muy estructurados y en planes, para tener una homogeneidad. Tiene una finalidad, porque se dirige a un objetivo; es un proceso sistemático porque implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. Siendo dinámico (responde a un cambio continuo); actúa de forma interactiva basada en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás problemas de la salud. El PAE, se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades.

El Proceso de Atención de Enfermería es importante porque: Garantiza la calidad del cuidado.

• El PAE garantiza el cuidado que ofrece enfermería porque promueve un mayor grado de interacción entre el enfermero(a) y la persona o usuario.
• El PAE es el indicador más significativo de la calidad del cuidado dado por la percepción del usuario.

El PAE ayuda al diagnóstico de enfermería.

• El PAE incrementa el conjunto de conocimientos de la ciencia de enfermería.

Incrementa la acreditación profesional.

• El PAE contribuye a aumentar la acreditación del profesional de enfermería por el reconocimiento social apreciado por los usuarios.
• El PAE permite describir acciones de enfermería estandarizados (protocolos) normas de acreditación del desempeño profesional. Impulsa a la investigación.

Facilita el proceso de control y evaluación.

• El PAE ayuda a la auditoría en enfermería y facilita la supervisión y evaluación de la atención brindada por la enfermera.
• Facilita la organización horizontal del servicio
• El PAE facilita la comunicación y coordinación entre los miembros del equipo de enfermeros y equipos multidisciplinarios.

El cuidado de enfermería se planifica para encontrar las necesidades particulares del individuo, la familia o la comunidad. Para desarrollar el PAE

[pic 11][pic 12]

deben participar por lo menos dos personas: cliente y enfermera. Los planes de atención dan la oportunidad de compartir el conocimiento y la experiencia, incrementando así la posibilidad clínica de las enfermeras con menor experiencia

Necesidades de Virginia Henderson

Las necesidades de Virginia Henderson es una teoría o modelo que define el enfoque de la práctica de la enfermería. Busca aumentar la independencia del paciente en su recuperación para acelerar su mejoría durante su estadía en el hospital. El modelo de Virginia Henderson hace énfasis en las necesidades humanas básicas como foco central de la práctica de la enfermería. Ha llevado a desarrollar muchos otros modelos en los que se enseña a los enfermeros a asistir a los pacientes desde el punto de vista de sus necesidades.

...