Asistencia De Enfermería En Procedimientos Específicos

INTRODUCCIÓN

El personal de enfermería debe de estar consciente del papel que desempeña como monitor y enlace patrimonial para al proceso eficiente del atendimiento y/o tratamiento, para esto, debe guiarse hacia acciones específicas en cada situación así también de índole trascendental en las diferentes esferas que el individuo confronta.

En las siguientes hojas estaremos abordando temas relacionados a la asistencia de enfermería en procedimientos específicos: intubación traqueal, traqueotomía, accesos vasculares, drenaje, sondaje vesical, aspectos éticos involucrados en el cuidado del paciente en el U.C.I. y los aspectos legales. 

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

EN PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS

INTUBACIÓN TRAQUEAL:

La colocación de un tubo endotraqueal se emplea en múltiples circunstancias para reestablecer y/o mantener la permeabilidad de la vía aérea ya sea para solucionar una obstrucción, evitar la aspiración de material de los pulmones, aspirar secreciones bronquiales o proporcionar ventilación mecánica. Además de ser una técnica fundamentalmente de la reanimación cardiorrespiratoria y en la aplicación de anestesias generales, el procedimiento se lleva a cabo principalmente en personas que no pueden ser ventiladas adecuadamente a través de la vía aérea bucofaríngea, en personas con obstrucción de las vías aéreas altas, como prevención de la broncoaspiración de líquidos en personas con alteración de la conciencia y en personas que deben ser conectadas a un ventilador mecánico.

La intubación endotraqueal es una técnica propia del médico o el anestesista, con la debida colaboración del personal de enfermería; en situaciones de emergencia, puede ser practicada por personal de enfermería cualificado.

Preparación del material:

En el lugar en que se vaya a realizar la intubación debemos disponer de:

• Fuente de oxígeno con caudalímetro.

• Mascarilla facial transparente y bolsa autoinflable del tamaño adecuado.

• Goma conectora de la fuente de oxígeno y el balón autohinchable.

• Cánula orofaringea (GuedelR) del tamaño adecuado.

• Aparato de aspiración o vacío con manómetro de presión

• Sondas de aspiración del tamaño adecuado.

• Goma de conexión entre las sondas de aspiración y el sistema de vacío.

• Guantes estériles y no estériles

• Mango de laringoscopio (comprobar la existencia y funcionamiento de las pilas).

• Palas de laringoscopio del tamaño adecuado (comprobar el funcionamiento de la bombilla): rectas y curvas.

• Lubricante.

• Tubo endotraqueal con o sin balón del tamaño adecuado

• Dos tubos endotraqueales más: uno de un número mayor y otro menor al anterior.

• Fiador, estilete o guía: le da rigidez al tubo endotraqueal, lo cual facilita la intubación cuando ésta se prevé difícil o la persona es inexperta. Es recomendable lubricar el fiador antes de introducirlo a través de la luz del tubo endotraqueal para facilitar posteriormente su extracción. Nunca debe sobrepasar el orificio distal del tubo (también llamado ojo de Murphy), de hecho, debe quedar aproximadamente 1 cm antes del final del tubo, para evitar lesiones en la vía respiratoria.

• Pinzas de Magill, que servirán para guiar el tubo en la intubación nasotraqueal.

• Esparadrapo, venda o sistema fijador

• Parches protectores de piel.

• Medicación de intubación: si es posible, se tendrá cargada y preparada previamente. Si no es así, debería estar situada en un lugar apropiado, conocido por el personal y accesible.

Consideraciones de enfermería:

• Si la persona esta consiente, se le debe explicar la necesidad y la utilidad de la técnica, comunicándole que posteriormente no podrá hablar mientras se mantenga la intubación y pactado un sistema de comunicación no verbal. Si no es posible brindar esta información previamente, habrá que hacerlo cuando recupere la conciencia, actuando con delicadeza y teniendo en cuenta su inquietud ante la situación que descubre y su imposibilidad de hablar.

• Antes de proceder a la técnica debe comprobarse el balón de neumotaponamiento y el funcionamiento del laringoscopio.

• Conviene tener dispuesto un aspirador de secreciones, ya que durante la intubación pueden producirse vómitos y existe riesgo de broncoaspiración.

• Contrólese con seguridad la fijación del tubo endotraqueal, tanto para evitar desplazamientos laterales que produzcan lesiones en la mucosa de la boca o de los labios como para impedir su salida de la tráquea o su introducción en un bronquio principal.

• Mientras se mantenga la intubación, ha de auscultarse con regularidad ambos campos pulmonares para verificar su correcta ventilación.

• Si es necesario llevar acabo la aspiración de las secreciones traqueobronquiales a través tubo, deben extremarse las medidas de asepsia (véase TE: Aspiración oro- naso-faringo-traqueal).

• Realícese una higiene cuidadosa de la boca, aspirando las secreciones.

• Compruébese con frecuencia la presión del balón de neumotaponamiento, teniendo en cuenta la indicación registrada en el momento de su colocación. Si la presión es insuficiente, pueden producirse escapes de aire que dificulten la ventilación.

• Si la persona representa alteración de la conciencia y existe riesgo de que se arranque el tubo, deben emplearse los medios de contención oportunos para evitar el accidente.

TRAQUEOTOMÍA:

Es un procedimiento quirúrgico para crear una abertura a través del cuello dentro de la tráquea. Generalmente, se coloca un tubo a través de esta abertura para suministrar una vía aérea y retirar secreciones de los pulmones. Este tubo se llama tubo de traqueotomía o tubo traqueal.

Se utiliza anestesia general. Se limpia y cubre el cuello con tallas estériles; luego se hacen unas incisiones quirúrgicas para exponer los anillos cartilaginosos duros que componen la pared externa de la tráquea. Posteriormente, en cirujano crea una abertura dentro de la tráquea e inserta el tubo de traqueotomía.

Consiste en una conexión directa entre el exterior y la tráquea mediante la inserción de un tubo que asegure el paso del aire hacia los pulmones ante una obstrucción severa de la vía aérea superior o cuando se requiere una intubación traqueal durante periodos muy prolongados. El procedimiento se efectúa tras colocar el cuello del paciente en extensión máxima para lo cual resulta útil poner un rodillo bajo los hombros. Se practica una incisión en la línea media del cuello y se separa los planos subyacentes, con la retracción o cesión de la glándula

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