EJEMPLO DE HISTORIAL CLÍNICO

SALA DE MASAJES SUECO NUMERO DE EXPEDIENTE 231

SALUD Y RELAJACIÓN A SU CUERPO NOMBRE DEL PACIENTE

CRISTINA SANDOVAL TELLEZ

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HISTORIAL CLÍNICO

INFORMACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE

FECHA DE ELABORACIÓN: Lunes 3 de MAYO del 2013

ESTATURA PESO TEMPERATURA PRESIÓN ARTERIAL FRECUANCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA

1.59 mts 89 kg 36.5 C 110/80mmHg 70 latidos/seg 20 Respiraciones/seg

DATOS PERSONALES:

DATOS MÉDICOS

TIPO DE SANGRE: O Positivo

OPERACIONES ANTERIORES: Apendicetomía el 5 de Abril del 2010.

TRATAMIENTO ACTUALES: Omeprazol 1 diaria, Supradol 1 diaria.

ÚLTIMA MENSTRUACIÓN: 28 de Abril¬/Duración 5 días ANTEPENULTIMA MESNTRUACIÓN: 27 de marzo

MOLESTIAS: Acude por dolores musculares y por.

DIAGNOSTICO:

Hipotiroidismo

RESUMEN CLÍNICO:

Paciente de 25 años del sexo femenino, con peso de 99 kg. Al parecer la paciente dice subir 25 kilos en menos de 3 años (obesa), su comida es balanceada, hace deportes 3 veces a la semana ( boxeo ), no tiene hijos, soltera, trabaja en un súper mercado como promotora, no es alérgica a nada. Letárgica durante el día, tiende a cansarse cuando tiene un día de mucha actividad, no soporta las temperaturas bajas, aumento de peso, además de alteraciones en la menstruación.

SOLICITUD:

Solicito perfil de hormona T3, T4, TSH.

NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO MATRÍCULA

VICTOR MANUEL CASTILLO CARRANZA 7341113

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