Historia psiquiatrica justificada

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA[pic 1]

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

INFORME PSICOLÓGICO

1. Datos de identificación del paciente

Nombre y Apellido: Antonio Monasterios

Sexo: Masculino                

Edad: 45 años

Lugar y Fecha de nacimiento: 08 de Febrero del 1977. San Felipe.

Edo. Civil: Soltero        

Nº de hijos: 2 hijos

Religión: Católico        

Nivel de instrucción: Bachiller

Ocupación: Comerciante informal

Fecha de ingreso: 10/03/22

Servicio: Medicina Interna

Fecha de inicio de evaluación: 15 de marzo del 2022

Evaluador: Angel Nobile

1. Motivo de Referencia

VbMed: “Paciente con obesidad mórbida, que está aquí por cirrosis, básicamente se busca consciencia de la enfermedad para que tenga adherencia al tratamiento”

       Motivo de Consulta

VbtPac: “Los médicos no me creen que me tomo las pastillas”

1. Situación Actual

Paciente masculino de 45 años de edad, procedente de la localidad, hospitalizado desde el 10 de Marzo del 2022. Se inicia intervención psicológica con el fin de evaluar si tiene consciencia de su enfermedad y adherencia al terapeuta, para luego observar las dificultades o problemáticas que lo hacen estar hospitalizado, por su condición de salud; argumenta que en ocasión anterior cumplió con tratamiento médico asignado, VbtPac: “No entiendo porque no me creen, si yo he cumplido mi tratamiento cuando tuve la infección en el oído”, por lo que refiere tener compromiso con el tratamiento indicado por los médicos,  en relación a su condición de obesidad mórbida manifiesta su motivación por contactar a un nutricionista para poder perder peso, VbtPac: “Le dije a la enfermera que me ayudara a buscar una cita con la nutricionista de aquí”. Así mismo, se percibe que AM tiene problemas de relación con el grupo primario de apoyo, ya que se aisló de sus hermanos, VbtPac: “Cuando repartimos la herencia de la finca de mi papá a ellos les pareció poco su parte y yo tuve que darles de mi parte para que no haya peo…y me alejé”, es por eso que durante la hospitalización solo se contactó con su comadre, la cual estuvo al pendiente de las necesidades que presentaba, ya que se mantiene alejado de los hijos VbtPac: “Ellos saben en dónde estoy…que me busquen”, Por otra parte AM se presenta receptivo al momento de las entrevistas, manteniendo cordialidad durante las sesiones, sin embargo se percibe distanciamiento y evasión en relación algunos temas, es así que cuando se indagó sobre la relación con hijo interrumpió la sesión para ir al baño, igualmente al momento de hablar sobre la relación con su madre se quedó dormido, alegando que se debía a su condición médica de síndrome de Pickwikc, igualmente está diagnosticado con Hipertensión arterial (HTA) que data desde hace 10 años con tratamiento que mantiene en la actualidad, obesidad mórbida desde los 20 años de edad, y recientemente está diagnosticado con cirrosis hepática, además que manifiesta tener antecedentes de cardiopatía.

1. Antecedentes

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Familiares

A.M. refiere que su madre fallece de Ca de Mama en el año 1995 a la edad de 64 años y el padre fallece de cardiopatía en 1999 a la edad de 84 años, también alega tener hermano cardiópata.

Personales

A.M. afirma ser el hijo menor de la pareja, refiere haber tenido una madre exigente y distante, hace referencia a un momento de su niñez donde tuvo una riña con sus pares, y resultó con una lesión en el brazo, la cual ocultó a la madre, por miedo a repercusión de la madre VbtPac: “Tuve que sentarme en la mesa a comer como si nada”, en cuanto a su padre menciona tener mejor relación, y a pesar de la temprana separación de la pareja, compartía los fines de semana con él. Aproximadamente a los 14 años de edad comienza a consumir bebidas alcohólicas, fumar y tener pareja, a los 17 años tiene su primer hijo con su pareja cinco años mayor que él, luego de dos año de relación, A.M. refiere que por su corta edad no se hizo cargo de su hijo, ya que no laboraba en ese momento; a los 21 años se gradúa de bachiller, durante sus estudios tuvo dificultades en sus relaciones interpersonales, teniendo peleas físicas con sus pares, luego decide mudarse al estado Guárico para iniciar sus estudios universitarios en producción animal, pero solo dura dos años de carrera regresándose a su ciudad de origen, para trabajar en la hacienda de su padre; aproximadamente a los 33 años tiene a su segunda hija de una relación de dos años de duración.

En cuanto a sus hermanos A.M. afirma que su relación en la infancia y adolescencia fue conflictiva, y en la actualidad es distante debido a conflictos monetarios por la herencia de su padre, VbtPac: “A ellos les pareció poco su parte y yo tuve que darles de mi parte para que no haya peo”.  En relación a sus hijos, los frecuenta muy poco, su hijo mayor vive en caracas con su familia y no mantienen algún tipo de comunicación, A.M. espera que su hijo lo contacte, sin embargo, no hace mayor esfuerzo por contactarlo él, y con respecto a su hija, comparte mínimo una vez al mes, para hacerle entrega de su mensualidad monetaria. Asimismo, su punto de apoyo son sus compadres.

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