HC TANATOLOGICA

HISTORIA CLINICA TANATOLOGICA

DATOS GENERALES
NOMBRE: SANCHEZ JUARES ANA EDHIT (S.J.A.E)
FAMILIAR: MAMA
ESCOLARIDAD: 3ERO SECUNDARIA
ESTADO CIVIL: SOLTERA

SEXO: FEMENINO

EDAD: 15 AÑOS

AFILIACION: 6782640343 3F93OR UMFNo 20
DOMICILIO. LA PATRONA MUNICIPIO DE AMATLAN DE LOS REYES
TELEFONO: 0442717047223
OCUPACION: ESTUDIANTE
RELIGION: CATOLICA
NOMBRE DEL CUIDADOR PRINCIPAL:

MARGARITA JUAREZ REYES (MAMA)

CAMA:
314 SERVICIO:
NEFROLOGIA- PEDIATRIA
DIAGNOSTICO MEDICO: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA FASE TERMINAL + TROMBOSIS DE SISTEMA VENOSO SUBCLAVIO Y HUMERAL
FECHA DE DIAGNOSTICO:
19/03/2009 
DIAGNOSTICO TANATLOGICO:
NEGACION FECHA DE VISITA: 190309
ELABORADO:

PERSONA SIGNIFICATIVA PARA EL PACIENTE:
Margarita Juárez Reyes (mama).

PERDIDAS SIGNIFICATIVAS DURANTE SU VIDA:
la paciente refiere que la perdida mas significativa es la de su abuela materna la Sra: Ricarda Reyes Nájera, hace un año falleció de cáncer de estomago, mientras ella se encontraba en el hospital internada, por lo cual no pudo asistir al funeral ni al sepelio, lo cual le causa tristeza.

PERDIDA MAS RECIENTE: (COMO INICIA, DESARROLLA):
La perdida mas reciente es la de su salud, ya que se encontraba estable acudiendo a hemodiálisis, pero ahora al sufrir una trombosis del sistema venoso subclavio y humeral, el padecimiento se ha exacerbado.
RED SOCIAL:
• Familia
• IMSS
• Programa oportunidades

NECESIDADES Y PROBLEMAS DETECTADOS:

• Higiene general

• Insuficiencia respiratorio
• Edema general
• Refiere sentir miedo al nuevo tratamiento
• Dificultad para la concentración
• Incapacidad para relajarse


SENTIMIENTOS QUE PRESENTA:
• Tristeza, enojo
• Tic ( *tricotilomania), refleja preocupación
• Impaciencia, tristeza, angustia.

ETAPA DE DUELO NEGACION O AISLAMIENTO: X
IRA O ENOJO: _______
REGATEO:_______
DEPRESION:________
ACEPTACION:_______
DATOS QUE SE ENCONTRARON PARA IDENTIFICAR ESTA ETAPA:
Se puede percibir durante la entrevista miedo, tristeza, preocupación, tic; la paciente no habla abiertamente de la enfermedad.

ASUNTOS PENDIENTES
LEGALES:_________________________
CONSIGO MISMO: _________________
CON SU MADRE X
CON SU PADRE: X
CON SU HERMANO (S) X
(especificar con quienes)
Con sus dos hermanos
___________________________________
CON PAREJA : _____________________
CON EXPAREJA : __________________
CON HIJO (S) CON QUIEN (S): despedirse de su abuelita (fallecida). En los asuntos pendientes ella comenta que es el pedirle perdón a sus hermanos y padres ya que en muchas ocasiones debido a la enfermedad los ha ofendido y agradecerles por su paciencia, tolerancia, entrega y amor para con ella.

También ana considera como asunto pendiente el no haber podido asistir al sepelio de su abuela, debido a las creencias de su familia que por encontrarse enferma no podía acudir al panteón. 

DARLE SENTIDO
LE HA PODIDO ENCONTRAR UN SENTIDO A ESTA EXPERIENCIA DOLOROSA

SI _____ NO X Después de tanto tiempo de padecer IRC aun no ha podido encontrarle sentido a su vida, pero tiene la capacidad para hacerlo. El primer paso será ayudarla a que acepte su enfermedad.
*Tricotilomania: se define como un desorden psicológico que consiste en jalarse el cabello causando áreas de calvicie, aparece apartir de los 12 o 13 años de edad, debido a una situación estresante.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 8 CORDOBA, VER.
COORDINACION CLINICA DE EDUCACION E INVEST. EN SALUD
DIPLOMADO EN TANATOLOGIA II

PLAN TANATOLOGICO

FISICO SINTOMA (s)
• Insuficiencia respiratoria
• Edema general
• Aseo general
• Piel reseca
• anorexia DESDE HACE CUANTO TIEMPO

19/03/09 MANEJO O SUGERENCIASPROPUESTAS:
• el medico tratante ajusta tratamiento medicamentoso (diuréticos) indica oxigenoterapia.
• Se orienta a la mamam sobre la importancia de la higiene y arreglo personal del paciente.
• Se orienta sobre la importancia de la lubricación de la piel con aceite o cremas minerales.
• Se orienta sobre la importancia que tiene una buena nutrición dentro de su padecimiento.
EMOCIONAL SINTOMA (S)
• Impaciencia
• Miedo a morir 
• Tristeza
• Preocupación
Desde el inicio de su enfermedad Se le sugiere a la paciente que puede llevar un diario en el cual escriba lo que siente referente a su enfermedad y a su vida diaria, ya que evita hablar del tema.
Se le sugiere y enseña a relajarse mediante ejercicios de respiración.
ESPIRITUAL HALLAZGO:
• Presenta actitud de indiferencia hacia dios.

19/03/09 • Se le sugiere que platique con Dios, en los momentos de soledad
• Que lea algún pasaje de la Biblia
• Que haga oración con alguien de su familia o amigos.
• Se le platica sobre la importancia de tener presente siempre a Dios en nuestra vida.

SOCIAL HALLAZGOS:
• Cuando se encuentra estable dentro de su padecimiento acude a la escuela lo cual le permite tener amigos de su edad
• El apoyo por parte de su familia se en 90%


Desde el inicio de su enfermedad
Se orienta a los papas sobre la importancia que tiene el que la paciente acuda a la escuela y el que la sigan apoyando para que no se sienta aislada de su entorno social.

CONCLUSION SOBRE LA SITUACION GENERAL:
Se concluye que la paciente al igual que su familia sabe que si el catéter para la hemodiálisis sigue disfuncional su pronóstico de vida será malo, por lo cual ella tiene miedo a morir.

REGISTRO DEL SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCION DEL ENFERMO Y DE SU FAMILIA
FECHA DE LA VISITA SINTOMAS O HALLASGOZ MAS IMPORTANTES MANEJO, SUGERENCIA 
23/03/09

27/03/09

1/04/09 Se revisa el expediente clínico para saber como ha evolucionado la paciente, encontramos que fue enviada a Veracruz para ser valorada por el servicio de angiología, y saber si es candidata a un nuevo catéter mahurkat.

Paciente post operada de colocación de catéter mahurkat, con apoyo ventilatorio, conciente y orientada en tiempo y espacio.

Paciente en espera de serllevada al modulo de hemodiálisis para su evento. Catéter funcional. La paciente la encuentro triste al igual que la familia ya que el angiólogo les dijo que ya no puede colocar otro catéter.
La paciente pide hablar conmigo ha solas y me dice abiertamente que tiene miedo a morir, le pregunto su concepto de muerte para poder saber de que forma abordare el tema, hablamos acerca del cielo le leí unas paginas del libro “franceso una vida entre el cielo y la tierra” habla sobre el cielo , de la fe que debemos tener en Dios, de la esperanza de que estaremos con el en una vida eterna, de la importancia que tiene el mantener comunicación con Dios en los momentos difíciles de la vida.

Platico con la mama que es la que se encuentra en ese momento con ella, de lo importante que es el que Ana se sienta querida, apoyada y sobretodo que este es un momento para mantener comunicación con Dios. 
Me despido de las dos ahora se encuentran más tranquilas y confortadas.

Platico con la mama de cómo se encontraba Ana antes de entrar al quirófano, me dice que el cirujano pediatra le explico los riesgos quirúrgicos tanto a ella como a la familia y acepto. Estaba un poco nerviosa y con miedo pero pidió a su mama hacer oración antes de entrar y se sintió mas tranquila.
Ahora solo se esperan unos momentos más para retirar el apoyo ya que ana tiene buen automatismo.

Saludo a la paciente y a su mama afectuosamente, ellas me sonríen, platicamos respecto a todo lo sucedido en estos días y ana se ve tranquila, ha dejado de jalarse y

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