Patología periodontal, historia clínica e instrumental.

Unidad II: Patología periodontal, historia clínica e instrumental.

Tema 1: Epidemiología de la enfermedad periodontal.

Necesidad de le epidemiología (importancia):

Las creencias sobre la causa de una enfermedad impactan en la manera como se considera el diagnostico, el tratamiento, la prevención, las consecuencias sistémicas y los programas de investigación.

Índices:

• Índice de placa de silness y loe
• Índice gingival de loe y silness
• Índice periodontal comunitario
• Etc.

Índice Mundial:

-Mayor número de personas que presentan periodontitis y un menor número de personas que presentan gingivitis.

Tema 2: Clasificación de la enfermedad periodontal:

Gingivitis: La gingivitis es una enfermedad que se desarrolla en zonas de la encia que se ve afectada por la actividad bacteriana.

Características clínicas de la gingivitis:

• Hemorragia gingival
• Cambios de color y consistencia

-Cambios de color: El cambio de color es un signo clínico importante de la enfermedad gingival. El color normal de la encia es “rosa coral”, es producido por la vascularidad del tejido y es modificado por las capas epiteliales superyacentes. Por esta razón, la encia se vuelve roja cuando aumenta la vascularización o se reduce o desaparece el grado de queratinización. El color se vuelve pálido cuando se reduce la vascularización (en relación con la fibrosis de la dermis) o aumenta la queratinización epitelial. Por tanto, la inflamación crónica intensifica el color rojo o rojo azulado debido a la proliferación vascular y la reducción de la queratinización.

Los cambios de color varían con la intensidad de la inflamación.

-Consistencia: La inflamación crónica y aguda producen cambios en la consistencia normal, firme y resistente de la encia.

En la gingivitis crónica, se presenta tumefacción, perdida del graneado y decoloración cuando el exudado inflamatorio y el edema son cambios microscópicos predominantes. La encia esta frágil, suave y sangra con facilidad.

En la gingivitis aguda, la encía firme se produce cuando la fibrosis predomina en el proceso inflamatorio.  

• Textura, posición y contorno.

-Textura: La superficie de la encia normal suele presentar varias depresiones y elevaciones pequeñas, lo que da al tejido apariencia tipo cascara de naranja a la que se le denomina graneado.

En la inflamación crónica, la superficie gingival es blanda y brillosa o firme y nodular, si los cambios dominantes exudativos o fibroticos. La textura blanda de la superficie tambien es producida por la atrofia epitelial en la gingivitis atrófica, y la gingivitis descamativa crónica que produce una exfoliación superficial. La hiperqueratosis produce una textura correosa, y el agrandamiento gingival inducido por fármacos produce una superficie nodular.

-Posición: Por definición clínica, la recesión es la exposición de la superficie radicular por medio de un cambio apical en la posición de la encia. Para comprender la recesión, es útil distinguir entre la posición real y aparente de la encia. La posición real es el nivel de incersion epitelial en el diente, mientras que la posición aparente es el nivel de la cresta del margen gingival. La gravedad de la recesión se determina por la posición real de la encia, no por la aparente. La cantidad total de recesión es la suma de ambas.

-Contorno: Los cambios en el contorno gingival se relacionan, sobre todo, con el agrandamiento gingival.

Según su curso y duración la gingivitis puede ser:

1. Gingivitis recurrente:  reaparece después de que se elimina con el tratamiento o después de desaparecer de forma espontanea.
2. Gingivitis crónica: tiene una aparición lenta y una larga duración. Es indolora a menos que se complique con exacerbaciones agudas o subagudas, y es el tipo de gingivitis mas frecuentes.

Según su localización la gingivitis puede ser:

La gingivitis localizada se confina a la encia de un solo diente o un grupo de dientes, mientras que la gingivitis generalizada afecta toda la boca.

La gingivitis marginal afecta el margen gingival y puede incluir una porción de la encia insertada contigua. La gingivitis papilar afecta las papilas interdentales y suele extenderse a la porción adyacente del margen gingival. Las papilas se ven afectadas con mas frecuencia que el margen gingival, y los signos mas tempranos de gingivitis suelen darse en las papilas. La gingivitis difusa afecta el margen gingival, la encia insertada y las papilas interdentales.  

Nota: Si se extrae una pieza dental el periodonto desaparece puesto que ya no se encuentran todos los constituyentes del mismo. [pic 1]

Incremento del volumen gingival:

• Incremento del volumen inflamatorio crónico (proceso lento) y agudo (proceso rápido, doloroso y se puede tornar crónico)
• Aumento del volumen fibrotico: debido a medicamentos o ideopaticos (el agrandamiento gingival ideopatico es un padecimiento raro cuya causa no esta determinada. Se le han aplicado términos como gingivomatosis, elefantiasis, fibromatosis ideopatica, etc. La causa es desconocida por tanto se le designa como padecimiento “ideopatico”. Algunos casos tienen una base. Este afecta a la encia insertada, además del margen gingival y las papilas interdentales. En casos graves los dientes están cubiertos casi por completo y el agrandamiento se proyecta hacia el vestíbulo bucal.

El AGI muestra un aumento abultado en la cantidad de tejido conectivo que es relativamente avascular y consta de haces de colágeno ordenados de forma densa y numerosos fibroblastos).

• Aumento del volumen combinado: inflamatorio + fibrotico (puede deberse a un paciente con enfermedad periodontal combinado con algún medicamento)
• Aumento de volumen por enfermedades sistémicas:

•  Condicionado: embarazo, pubertad.
• Enfermedades sistémicas: leucemia, trastornos granulomatos
• Tumores gingivales

• Aumento de volumen falso

Los agrandamientos falsos no son agrandamientos reales de los tejidos gingivales pero pueden aparecer como resultado del aumento de tamaño de los tejidos óseos (el agrandamiento de hueso subyacente al área gingival se da con mas frecuencia en el torus y la exostosis) o dentales adyacentes. La encía no suele presentar características clínicas anormales excepto el aumento masivo en el tamaño del área.

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