Historia Clinica

Historia Clínica

FICHA DE IDENTIFICACIÓN Fecha: 31/ octubre/2014

Nombre: Indefinido Edad:

Sexo: Ocupación: Estado civil:

Nacionalidad: Residencia: Cancún, Q.ROO

Escolaridad: Secundaria Religión: Católica

Servicio: Consulta externa___ Cama: ___________ No. Expediente: 00012635

Doctor / enfermero: Jesús Mauricio Parra Negrón

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Padres: si Vivos: 2_____

Fallecidos: ninguno Causa:

Hermanos: si Vivos: 3

Fallecidos: ninguno Causa:

Hijos: no Vivos:

Fallecidos: ninguno Causas:

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

1) Hábitos Tóxicos

Alcohol: El paciente hace referencia que si consumo alcohol durante algunas comidas, fines de semana, durante fiestas, en ocasiones considera presentar un estado de ebriedad alto

Tabaco: El paciente menciono fumar tabaco de 1 a 2 cajetillas al día.

Droga (tipo): nunca ha ingerido drogas

2) Hábitos fisiológicos

Alimentación: Carne roja, pescado, pollo, vegetales en general, huevo, pan, frutas, algunas veces consumo carne de venado.

Vivienda: casa habitación, 3 recamaras, 2 baños, 70 lámparas, agua potable, teléfono, casa hecha de concreto

Deportes: no realiza un deporte.

Recreación: salir con su familia a las plazas

Otros: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Infancia: el paciente refiere que presento varicela a la edad de 10 años, al igual que paperas. Refiere que presento muchas enfermedades respiratorias durante su infancia.

Adulto: NINGUNA

Diabetes Mellitus: NO ____x____ si________ TIPO: NINGUNA

Hipertensión Arterial: presenta una pre-hipertensión arterial con valores de 130 mmHg en sistólica y 88 mmHg en Diastolica.

Tuberculosis: no presentó

Cáncer: no presentó

Otras ( especificar): NINGUNO

Quirúrgicos: NINGUNO

Genéticos: ninguno de momento

Cardiovasculares:

Traumatológicos:

el paciente hizo referencia que a la edad de 14 años se fracturo el humero en la parte proximal.

Alérgicos:

el paciente refiere ser alérgico al ácido acetilsalicílico, también cuando se expone al polvo presenta tos seca.

Otros:

GINECO-OBSTÉTRICOS:

FUM: FPP: No______ Edad gestacional: NO Semanas: NO_

menarca:

N° de parejas: Ninguna flujo genital: normal

Gestas: ninguno____ Partos: ninguno______ cesáreas: Ninguno_______ abortos: no

Anticonceptivos: Ninguno tipo: ninguno ultima toma: ninguna

Cirugía ginecológicas: Ninguna cirugía hasta el momento

Otros:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes

...