HOJA FRONTAL DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Enviado por Luu Del Angel • 13 de Abril de 2016 • Tarea • 6.465 Palabras (26 Páginas) • 5.133 Visitas
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO[pic 1][pic 2]
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
AREA ACADEMIA DE MEDICINA
QUIRÓFANO
[pic 3]
HOJA FRONTAL DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
SERVICIO: ____ CIRUGÍA__________FECHA DE ALTA_________________
OBSERVACIONES AL INGRESO DEL BIOLÓGICO |
Peso: 13.00Kg. Tratamiento para endoparásitos: SI NO Vacuna Antirrábica: SI NO Tratamiento para Ectoparásitos: SI NO |
DATOS DEL BIOLÓGICO |
Nombre:_ Rufutata Sexo: Masculino ____ Color:___blanco con miel ______ Raza:___ Jaula:____21 Fecha de probable alta_5 -mayo-2015_______ Cirujano Responsable: Díaz Martínez Christian Alonso |
PROCEDIMIENTO | FECHA | MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTO | COMPLICACIONES | OBSERVACIONES |
Traqueostomía Venodisección | 22.04.15 |
| NINGUNA |
[pic 4]
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO[pic 5]
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD[pic 6]
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA
QUIRÓFANO
[pic 7]
Nota de Ingreso
Paciente: Agustín Martínez González Cama: 21
Fecha | Observaciones |
22/04/2015 | Paciente masculino de 45 años de edad, 8 horas antes de su ingreso sufre embestida de un toro por el cuello, se presenta con dificultad para tragar y respiratoria. Al ingreso al servicio de urgencias destaca un extenso enfisema subcutáneo que abarca cara, cuello y tórax, sin compromiso de conciencia, disminución global del murmullo vesicular en ambos hemitórax, palidez de tegumentos, mucosas secas, diaforético. Signos vitales FR 26 x ‘ FC 100 lpm TA 160/100 mmHg Saturación de oxigeno 90% Se indica acceso venoso periférico, sin embargo presenta obesidad mórbida por lo que se indica venodisección y traqueostomía Posible diagnóstico
Antecedentes de importancia para el evento actual: ninguno Plan a Seguir:
Indicaciones:
Se solicita:
Laboratorio:
Cirugía:
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Dra. Arely García Benítez
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO[pic 9]
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
AREA ACADEMIA DE MEDICINA
QUIRÓFANO
SOLICITUD DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Paciente: Agustín Martínez González Sexo: Masculino[pic 10]
Cama: 21 Servicio: Cirugía Fecha de intervención: 22/04/15
Datos preoperatorios:
Operación proyectada: Traqueostomía y venodisección.
Duración aproximada: 4 hrs. _ Anestesia: General
Posición: Decúbito dorsal _
Agréguese al instrumental:
Se requiere durante la operación del servicio de: Cirugía general
Unidad: Quirófano _ Lugar: Pachuca, Hgo. _ Fecha: 22/04/15
Dr. Díaz Martínez Christian Alonso
CIRUJANO RESPONSABLE
Datos postoperatorios:
EQUIPO QUIRÚRGICO
- Cirujano: Díaz Martínez Christian Alonso
- Primer ayudante: Del Ángel López María de Lourdes
- Instrumentista: Herrera Maqueda Monserrath
- Circulante: García Benítez Arely
- Circulante: López Cortes Aislinn Fabiola
- Anestesiólogo. Acosta Cantera Evelin Sayemi
[pic 11][pic 12]
Química Sanguínea: Na 135 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cl 98 mEq/L, BUN 15 mg/dl, Creatinina 1 mg/l, Urea 7mg/dL y Glucosa de 98 mg/dl
BH: Plaquetas de 300000 u/mm3, hematocrito 45%, hemoglobina 14 g/dl, VCM: 110 femtolitro, HCM: 32 pg,
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