Traumatismo Craneocefalico

Patología

Definición

El traumatismo cráneo cefálico es una lesión no congénita ni degenerativa que afecta al cerebro con una severidad y duración variables, originada por la acción de una fuerza mecánica externa sobre el cráneo. Esta lesión a su vez es causa de impedimentos pasajeros o permanentes a nivels cognitivo, funcional, sensorial, motor y/o psicosocial.

Clasificación

El traumatismo cráneo encefálico es una enfermedad cerebral, que se clasifica como leve, moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG). Esta clasificación refleja el estados de conciencia del paciente, el cual se puede cuantificar con la escala de coma Glasgow con una puntuación de 15, que es la mejor o normal, y tres que es la más baja. La aplicación de esta escala ha tenido muy buena aceptación a nivel mundial. La puntuación del paciente nos indicara el grado de lesión axonal difusa.

1. TCE leve (puntuación 13 a 15)

2. TCE moderado ( de 9 a 12)

3. TCE severo (8 o menos).

Leve

En el TCE leve o concusión (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.

Moderado

En el TCE moderado (ECG 9-12) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción. El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. Las características principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentración.

Grave

En el TCE grave o severo (ECG <8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC). La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año.

Etiología

Los accidentes de tráfico son su etiología más frecuente y un problema de salud de primer orden; suponiendo en nuestro país la primera causa de mortalidad por TCE

La mayoría de TCE son causados por accidentes de vehículos de motor con el 78% de los casos de TCE severo de los cuales 53% fueron accidentes por automóvil, 22% accidentes de motocicleta y 3% atropellados. Otras causas importantes son los accidentes laborales, con 19% de los casos donde 2.5% es un accidente in itinere. Las lesiones en eventos deportivos constituyen un 1.8% de los casos y las agresiones representan 2%, pero se considera que menos del 10% de las agresiones son por arma de fuego

Signos y síntomas

• Cefalea

• Mareo

• Ansiedad

• Visión borrosa

• Anosmia

• Fotofobia

• Sonofobia

• Complicaciones psicosomáticas

• Fatiga

• Alteración del sueño

• Pérdida de memoria

• Alteraciones de la concentración

• Pérdida de la libido

• Apatía

• depresión

• Irritabilidad

También puede mostrar alguna combinación de los signos y síntomas siguientes:

• Visión borrosa o doble

• Cefalea

• Déficit neurológico general

• Palidez

• Diaforesis

• Fiebre

• Alteración de respiraciones

• Taquicardia

• Conducta de desorientación, confusión, excentricidad, irracional, inmadura, o socialmente "desinhibida"

• Afasia expresiva o receptiva

• Inconsciencia duradera con disminución de los reflejos del tallo encefálico y flexión o extensión anormales

Diagnostico

Realización de tomografía computarizada (TC): A la hora de realizar el TC craneal debemos mantener al paciente adecuadamente monitorizado y estar preparados para poder asegurar en todo momento una correcta reanimación. Para obtener la mayor calidad en el TAC nos veremos obligados a sedar a ciertos pacientes, lo que nos puede provocar una hipoventilación con un consiguiente

...