Historia Clínica

1. HISTORIA CLÍNICA

Fecha: 16 d noviembre

Nombre del niño/a: María Morales Hernández

Edad: 5 años

Nombre de los padres:

Madre. Claudia Hernández

Padre: juan morales

Curso escolar actual: preescolar

Domicilio: car 11 # 3- 24. Teléfono: 5848710

Centro escolar: Jardín nacional

Nombre de la psicóloga: yoheinys Hernández

1. Motivo de consulta:

La paciente viene presentando un aislamiento con su familia, ya que ni con sus más cercanos desea tener contacto, al punto que no responde cuando se le habla en la mayoría de los casos, llevando a pensar a muchos de que pueda sufrir de sordera; además de notarse unos episodios de estereotipias motoras comunes en pacientes con limitaciones señoriales como la ceguera (aunque este no es el caso) y en algunos casos de psicosis. “cuando juega repite las películas y que si habla como si ella fuera alguno de los personajes habla bien” “no se relaciona con personas que no sean de su familia, e incluso con sus familiares directos sólo lo hace en ocasiones, permaneciendo la mayor parte del tiempo aislada” “cuando le hablas no te hace caso, por eso pensábamos que era sorda”.

2. Identificación de desencadenantes del motivo de Trastorno desintegrativo infantil y Trastorno generalizado del desarrollo.

Este problema empezó desde los 2años de edad, aunque la madre confieza haberla tenido descuidada por la enfermedad de su hermana de maría. Al año intento decir unos palabras pero se paró y pedía todo por señas.

3. Antecedentes personales

Embarazo complicado por diabetes gestional Parto eutócico. Exploración al nacer normal Camino los 15 meses control de esfínteres a los 3 años. Tuvo un desarrollo evolutivo desde los 2 años pero cuando empezó la otitis frecuente se paró. Al año intento decir unos palabras pero se paró y pedía todo por señas. La madre confiesa haber tenidos descuidada a la niña por la enfermedad de su otra hermana que estuvo hospitalizada.

4. Antecedentes familiares:

La historia de la madre de la paciente es bastante compleja ya que Fue criada por su tía paterna y el marido de ésta (que no podían tener hijos), como si fuera su hija, sin que ella supiera la verdad, Sus padres biológicos tomaron esta decisión, de darla a la tía para que la adoptara y criara, cuando ella tenía 2 años; Supo quiénes eran sus verdaderos padres a los 8 años, aunque ya lo sospechaba antes por ver apellidos diferentes en el buzón y en la correspondencia y recibos que llegaban. Cuando empezó a salir con su actual marido, “los padres adoptivos” lo llamaban para insultarlo, a ella le decían que salía con ese hombre porque no los quería a ellos por no ser sus verdaderos padres. Intentó irse a casa de sus suegros, pero todos le decían que estaba loca y que era una mala hija.

5. Perfil Multimodal con el niño y familiares:

La madre de la paciente, ha descuidado a la menor, Los abuelos maternos son indiferentes con la paciente, la ignoran pareciera que la niña no les importaran ni un poquito, la gritan, la dejan que lloren etc.

5.1. Área cognitiva:

Madre: María tuvo un desarrollo evolutivo adecuado hasta los dos años en que comenzó a tener otitis frecuentes, y a raíz de esto dificultades en el lenguaje. Cuando juega repite las películas y que si habla como si ella fuera alguno de los personajes habla bien. El carácter de la niña se muestra bastante fuerte a tal punto que ha tenido situaciones difíciles en el colegio; parece ser que la niña se identifica más con su madre. La situación de la niña

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