Traumatismos dentoalveolares

TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES

Existen criterios para enfrentar estos traumatismos dentoalveolar, estos afectan tanto a los tejidos de soporte, dentario, tejido de sostén.

El traumatismo dentoalveolar nunca viene solo, es un trauma que afecta la energía del trauma a varios tejidos que componen el periostio como inserción, protección, dentarios, y proceso alveolar.

Puede haber luxaciones acompañadas con fracturas coronarias, o coronoradicular.

Lo importante es el diagnóstico del trauma.

Introducción:

Equipo multidisciplinario en la atención del paciente, la mayoría del trauma es en niños (entre 6 – 7 años) o jóvenes, más en hombres que en mujeres, por lo tanto la prevención o tto interviene un equipo multidisciplinario. El maltrato infantil muchas veces implica la aparición de traumatismos.

Frecuencia: 4- 14%

Etiología: muy variada, pueden ser

• Caídas
• Juegos
• Accidentes de tránsito
• Peleas- asaltos
• Deportes (de contacto)
• Síndrome del niño golpeado- violencia intrafamiliar
• Convulsiones (epilepsia)
• Tratamientos médicos (intubaciones)

Factores predisponentes:

• Pacientes con clase esquelética 2.1 (protrusión maxilar y dientes protruidos) o clase 3
• Labio corto o incompetente
• Factores anatómicos de las piezas dentarias como enanismo radicular, estas piezas ante un traumatismo se pueden avulsionar mucho más frecuente que otras sin enanismo.

Prevención:

Por la etiología multifactorial resulta complejo la aplicación de medidas preventivas, sin embargo, el conocer los factores de riesgo en cada niño y el educar proporcionando información a las personas que lo rodean (padres, maestros, profesores de educación física, etc.) puede ayudar a prevenir o bien saber que hacer frente a un TDA.

Clasificación TDA:

• Según OMS
• Según Andreassen

OMS:

Tejidos duros, dentales y pulpa:

• Fractura incompleta
• Fractura no complicada de la corona
• Fractura complicada de la corona
• Fractura no complicada de la corona y raíz
• Fractura complicada de corona y rais
• Fractura de rais

Tejidos periodontales

• Concusión
• Subluxación
• Luxación intrusiva
• Luxación extrusiva
• Luxación lateral
• Exarticulacion o avulsión

Hueso de sostén

• Conminucion del alveolo
• Fractura de la pared alveolar
• Fractura del proceso alveolar
• Fractura mandibular o maxilar superior

Encia o mucosa oral

• Contusión
• Abrasión
• Laceración

Andreassen

Tejido dentario y de sosten

• Infraccion
• fractura de esmalte
• Fractura de esmalte y dentina
• Fractura de esmalte dentina y pulpa
• Fractura sin exposición pulpar
• Fractura con exposición pulpar
• Fractura del 1/3 cervical
• Fractura del 1/3 medio
• Fractura del 1/3 apical
• Concusión
• Subluxación
• Extrusión
• Luxación lateral
• Intrusión
• Avulsión o exarticulacion

Tejido oseo

• Fractura de tabla (V,P o L) maxilar
• Fractura de proceso alveolar mandibular

Tejido blando:

• Contusion
• Abrasión o erosion (piel , mucosa, encia)
• Laceración o herida

Infracción

 Fractura de esmalte pero sin pérdida de sustancia, sin solución de continuidad, típico de pacientes bruxómanos (trizaduras).

• Tratamiento: No se hace nada, esto se puede asociar a una contusión

FRACTURAS CORONARIAS:

No complicada de esmalte:

Esta no afecta a la pulpa, solo se circunscribe al esmalte dentario sin afectar dentina

Clase I de andreassen

 Puede estar asociada a fractura de la tabla alveolar o luxaciones.

• Tratamiento es devolver la estructura o pulir

No complicada de esmalte y dentina:

 Es la fractura con pérdida de estructura dental que involucra solo esmalte y dentina

Clase II de andreassen

El paciente puede relatar sintomatología clínica al exponerse los túbulos dentinarios, sensación de dolor o malestar con los cambios de temperatura.

• Tratamiento: se puede pegar el pedazo de corona que falta, o realizar una restauración plástica que debe involucrar el recubrimiento del tejido dentinario.  Aquí hay que tener claro la edad del paciente para determinar el tamaño pulpar y la cantidad de dentina que puede haber, si tengo un paciente de 7 años sé que voy a estar demasiado cerca de la pulpa en cambio de señor de 60 años tiene la pulpar mucho más retraída.

Fractura complicada de corona

 Clase III de andreassen

Fractura que involucra esmalte, dentina y expone pulpa, es de relevancia el tamaño de la exposición.[pic 1]

• Tratamiento depende si es un niño o adulto, si hay formación completa de la raíz, el tamaño de la exposición pulpar; puede ir de recubrimiento directo, también puede ser pulpotomía o pulpectomía.

FRACTURAS CORONORADICUALARES: [pic 2]

Fractura no complicada de corona y raíz: 

 Involucra esmalte, dentina y cemento sin exposición pulpar.        

Fractura complicada de corona y raíz  [pic 3]

Involucra esmalte, dentina y cemento con exposición pulpar. 

FRACTURAS RADICULARES:

 Estas dependen de la energía del trauma y de la dirección de la fractura o ubicación de la fractura y clínicamente nos podemos encontrar con deferentes manifestaciones

Fractura del tercio cervical:

Sangramiento a nivel del crévice o surco gingival, aumento de sensibilidad, movilidad, rx me puedo encontrar con un desplazamiento con un rasgo de fractura nítido, aunque hay veces que no está suficientemente claro.

...